Workshops of the Pedagogic Week 2021 of Centro Universitario FMABC / As oficinas da Semana Pedagógica de 2021 do curso de Medicina do Centro Universitário FMABC

INTRODUCTION: Delivering quality medical education is a hot topic. The current discussion essentially addresses content versus competencies. Extensive curricula and matrices, and traditional assessments are against go against the modern concepts of medical education. Remote education stimulated this discussion and brought the opportunity to review the academic load and assessment. REPORT: In January 2021, a pedagogic workshop of the Medicine course of Centro Universitário FMABC was held. It began with a lecture by a visiting professor and coordinator of the medical school accreditation system on remote activities during the pandemic. Next, the person responsible for the Progress Test made a history of the latest assessments, and a professor who is a member of the Accreditation Committee of the Medical Schools presented a summary of the main insufficient points of the last assessment. Afterward, the students presented the last internal evaluations. Finally, the matrices of the course, from the 1st to the 4th year, were presented and compared with those of three other medical schools, and each year coordinator prepared their suggestions for changes to the matrices. Lastly, students, professors, and the course coordination presented a report and proposals, encouraging the integration of the academic community, the reassessment of teaching plans, repetition of content, and recognition of matrices of each year, offering ideas and tools, to reflection on remote learning, and opportunities for change and improvement in teaching, and learning. CONCLUSION: The disciplines showed willingness for integrative activities, extension, and creation of elective disciplines, complementing failures caused by the Pandemic.

INTRODUÇÃO: A entrega da educação médica de qualidade é um tema em ebulição. A discussão atual aborda essencialmente conteúdos versus competências. Currículos e matrizes extensas, e avaliações tradicionais estão na contramão. O ensino remoto estimulou a discussão e a revisão da carga acadêmica e das avaliações. RELATO: Em janeiro de 2021 foi realizada uma oficina pedagógica do Curso de Medicina do Centro Universitário FMABC. Começou com a palestra de um professor convidado e coordenador do sistema de acreditação de escolas médicas, sobre atividades remotas durante a pandemia. A seguir, a responsável pelo Teste do Progresso fez um histórico das últimas avaliações, e um professor membro da comissão de acreditação de escolas médicas apresentaram uma síntese dos principais pontos insuficientes da última avaliação. Na sequência, os discentes apresentaram as últimas avaliações internas. Finalmente, foram apresentadas as matrizes do curso, do 1º ao 4º ano, comparadas com as de mais três escolas médicas, e cada coordenador de ano preparou suas sugestões para alterações de matrizes. Por último, discentes, docentes e a coordenação do curso apresentaram um relatório e propostas, estimulando a integração da comunidade acadêmica, a reavaliação dos planos de ensino, as repetições de conteúdo e o reconhecimento de matrizes de cada ano, oferecendo ideias e ferramentas, para a reflexão sobre o ensino remoto e as oportunidades de mudanças e aprimoramento do ensino e do aprendizado. CONCLUSÃO: As disciplinas mostraram disposição para as atividades integrativas, de extensão e de criação de disciplinas eletivas complementando falhas provocadas pela Pandemia.

Early mobilization in victims of traumatic brain injury / Mobilização precoce em vítimas de traumatismo cranioencefálico

INTRODUCTION: Several studies have shown that early mobilization is safe and beneficial for patients admitted to the intensive care units (ICUs), especially for those with mechanical ventilation (MV). OBJECTIVE: To investigate the benefits of early mobilization physiotherapeutic techniques applied to patients who suffered craniocerebral trauma (CCT). METHODS: This is an experimental study that evaluated clinical data from 27 patients. In sedated patients, mobilization and passive stretching were performed on the upper and lower limbs; in those without sedation, active-assisted, free and resisted exercises were included. RESULTS: The experimental group was composed of 51.8% of the participants and the control group by 48.2%, the majority being male (81.5%) with a median age of 43 years. The patients in the experimental group had an average of 9.5 days (2.2-14.7) of mechanical ventilation (MV), and those belonging to the control group, of 17 days (7-21.7) with MV (p=0.154). The patients in the experimental group had an average of 13.5 days in the ICU, against an average of 17 days in the control group (p=0.331), and an average of 20.5 days in hospital against 24 days in the control group (p=0.356). CONCLUSION: Early mobilization should be applied to critically ill patients as it can decrease the length of stay in the ICU and the hospital.

INTRODUÇÃO: Diversos estudos têm mostrado que a mobilização precoce é segura e benéfica para pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTIs), especialmente para aqueles com ventilação mecânica (VM). OBJETIVO: Investigar os benefícios das técnicas fisioterapêuticas de mobilização precoce aplicada aos pacientes que sofreram traumatismo cranioencefálico (TCE). MÉTODOS: Trata-se de um estudo quasi-randomizado, que incluiu 27 com TCE divididos em dois grupos: controle (n=13) e experimental (n=14) pacientes. No grupo experimental, os pacientes sedados foram submetidos à mobilização e alongamentos passivos nos membros superiores e inferiores; naqueles sem sedação, foram incluídos exercícios ativo-assistidos, livres e resistidos. RESULTADOS: O grupo experimental foi composto por 51,8% dos participantes da pesquisa e o grupo controle por 48,2%, sendo a maioria do sexo masculino (81,5%) com mediana de idade de 43 anos. Os pacientes do grupo experimental apresentaram média de 9,5 dias (2,2-14,7) de ventilação mecânica, e os pertencentes ao grupo controle, de 17 dias (7-21,7) com de VM (p=0,154). Os pacientes do grupo experimental apresentaram média de 13,5 dias de internação em UTI, contra média de 17 dias do grupo controle (p=0,331), e média de 20,5 dias de internação hospitalar contra 24 dias do grupo controle (p=0,356). CONCLUSÃO: A mobilização precoce é uma técnica que deve ser aplicada em pacientes críticos dentro das UTIs, pois pode diminuir o tempo de internação na UTI e hospitalar.

Ursolic acid increases strength in mdx mice model and may decrease fibrosis deposition by tgf-ß downregulation / El ácido ursólico aumenta la resistencia en el modelo de ratones mdx y podría disminuir la deposición de fibrosis mediante la regulación decreciente de tgf-ß

SUMMARY: Dystrophin disfunction results in sarcolemma destabilization, leading muscle cell damage by continuous degeneration cycles and limited regeneration. In muscle dystrophy, caused by dystrophin dysfunction, inflammation, necrosis and fibrosis are pathophysiological muscle function loss characteristics. As a genetic disease, this muscle dystrophy has no cure, however, advances in drug therapy using glucocorticoids can decrease the disease progression. Subsequently, alternative therapies were studied, such as ursolic acid (UA), that inhibits muscle atrophy and increases muscle mass and strength. Herein, we used 10 mg/kg daily supplementation in mdx mice for 4 weeks to evaluate serum creatine phosphokinase (CPK), muscle strength (Kondziela test), muscular organization (histology) and expression of fibrosis related genes (TGF-ß, TNF-α, mstn and ostn). UA supplementation increased muscle morphological organization, motor strength and decreased muscular TGF-ß expression. Altogether, the gene expression profile, histological organization and strength could suggest that UA treatment did not stop the fibrogenesis but decreased its progress.

RESUMEN: La disfunción de la distrofina resulta en la desestabilización del sarcolema, llevando al daño de las células musculares por ciclos continuos de degeneración y regeneración limitada. En la distrofia muscular, debido a la disfunción de la distrofina, la inflamación, la necrosis y la fibrosis, son características fisiopatológicas de la pérdida de la función muscular. Como enfermedad genetica no es possible remediar esta distrofia muscular, sin embargo, los avances en la terapia de medicamentos con glucocorticoides pueden disminuir la progresión de la enfermedad. Se estudiaron terapias alternativas, como el ácido ursólico (UA), que inhibe la atrofia muscular y aumenta la masa y la fuerza muscular. En este estudio, utilizamos una suplementación diaria de 10 mg / kg en ratones mdx durante 4 semanas para evaluar la creatina fosfoquinasa (CPK) sérica, la fuerza muscular (prueba de Kondziela), la organización muscular (histología) y la expresión de genes relacionados con la fibrosis (TGF-ß, TNF- α, mstn y ostn). La suplementación con AU aumentó la organización morfológica muscular, la fuerza motora y la disminución de la expresión muscular de TGF-ß. El perfil de expresión génica, la organización histológica y la fuerza simultáneamente podrían sugerir que el tratamiento con AU no detuvo la fibrogénesis sino que disminuyó su progreso.

Foot rotation asymmetry in Down syndrome and the relationship with crawling and walking onset: a cross-sectional study / A marcha de base alargada na síndrome de Down e a relação com o engatinhar e os primeiros passos: um estudo transversal

INTRODUCTION: Down syndrome individuals have different gait patterns, which include specific characteristics such as foot rotation asymmetryOBJECTIVE: The aim of this study was to analyze the relationship between this asymmetry and the hands-and-knees crawling pattern before gait acquisition in Down syndrome children, as well as the possible association of this gait to gender, ethnicity, comorbidities, physiotherapy, and occupational therapy interventionsMETHODS: In this cross-sectional study, 361 children with or without foot rotation asymmetry were selected. An online questionnaire was administered to the parents or guardians of those childrenRESULTS: Hands-and-knees crawling decreased the prevalence of foot rotation asymmetry in Down syndrome children. The longer it took for walking onset, the higher the prevalence of this asymmetry. Indeed, for each month of delay, there was a 7% increase in prevalence. There was a significant relationship between orthopedic alterations in knees or flat feet and foot rotation asymmetry. There was no significance related to gender, ethnicity, other comorbidities, physiotherapy, or occupational therapy interventionsCONCLUSION: The findings in this study revealed that foot rotation asymmetry might be related to the acquisition of motor skills, hands-and-knees crawling and the walking onset

INTRODUÇÃO: As pessoas com síndrome de Down (SD) apresentam diferentes padrões de marcha, incluindo algumas características específicas como a marcha de base alargadaOBJETIVO: O objetivo deste estudo foi analisar a relação entre a marcha de base alargada e a aquisição motora engatinhar em quatro apoios adquiridas antes da marcha em crianças com SD, bem como a provável associação desta marcha com gênero, etnia, comorbidades e tratamentos de fisioterapia e terapia ocupacionalMÉTODO: Neste estudo transversal, foram selecionados 361 indivíduos que apresentaram ou não marcha de base alargada. Um questionário on-line foi administrado para pais / responsáveis destas criançasRESULTADOS: O engatinhar em quatro apoios diminuiu a prevalência da marcha de base alargada em crianças com SD. Quanto maior o tempo em meses para os primeiros-passos, maior a prevalência de base alargada, sendo que, a cada mês de atraso, a prevalência aumenta em 7%. Foi observada significância entre as alterações ortopédicas em joelhos e pés planos e a marcha de base alargada. Não foi encontrada significância relacionada a gênero, etnia, outras comorbidades, fisioterapia ou terapia ocupacionalCONCLUSÃO: Os achados deste estudo mostraram que o aparecimento da base alargada pode estar relacionado às aquisições motoras, engatinhar em quatro apoios, e aos primeiros passos

Effects of nasal aspiration by the Proetz® method in pediatric patients with sinusitis

SUMMARY OBJECTIVE: To characterize the effects of nasal aspiration with Proetz® in peak nasal inspiratory flow (PNIF) in pediatric sinusitis (PS) patients with nasal obstruction. METHODS: This is a non-randomized descriptive-analytical clinical trial with a quantitative approach. The sample comprised 30 children. Initially, the PNIF was measured and the Visual Analogical Scale (VAS) was used for nasal obstruction, followed by the nasal aspiration procedure. The SNOT-22 questionnaire was applied to the legal guardian of each child, and one week later, it was reapplied for the sake of follow-up. RESULTS: 16 (53.3%) patients were females and 14 (46.7%) were males, with an average age of 6.4±1.8 years (between 4 and 10 years of age). Analyses of the VAS for obstruction before the intervention revealed that 10 of the participants (33.3%) presented moderate levels, and 20 of them (66.7%) severe levels. However, after the Proetz® method was applied, all the samples (n=30) had mild levels. The PNIF significantly increased after the technique was used, with an improvement of 23.4% in mean values. There was no significant correlation between the VAS and the PNIF. CONCLUSION: Nasal aspiration with the Proetz® method significantly improved the clinical condition of sinusitis patients with nasal obstruction according to the visual analogical scale, the PNIF, and the SNOT-22 questionnaire. No correlation between the VAS and the PNIF could be found. The study confirms the importance of non-pharmacological interventions in the treatment of sinusitis in children, thus resulting in an improvement in their quality of life.

RESUMO OBJETIVO: Caracterizar os efeitos da aspiração nasal com Proetz® no pico do fluxo inspiratório nasal (Pnif) em pacientes com sinusite pediátrica (SP) com obstrução nasal. MÉTODOS: Trata-se de um ensaio clínico analítico descritivo, não randomizado, com abordagem quantitativa. A amostra foi composta por 30 crianças. Inicialmente, o Pnif foi medido e a escala visual analógica (EVA) foi utilizada para obstrução nasal, seguida do procedimento de aspiração nasal. O questionário Snot-22 foi aplicado ao responsável legal de cada criança e, uma semana depois, foi reaplicado para fins de acompanhamento. RESULTADOS: Dezesseis (53,3%) pacientes eram do sexo feminino e 14 (46,7%) do sexo masculino, com idade média de 6,4±1,8 anos (entre 4 e 10 anos). A análise da EVA para obstrução antes da intervenção revelou que dez dos participantes (33,3%) apresentaram níveis moderados e 20 deles (66,7%), níveis graves. No entanto, após a aplicação do método Proetz®, todas as amostras (n=30) apresentaram níveis leves. O Pnif aumentou significativamente após a utilização da técnica, com uma melhoria de 23,4% nos valores médios. Não houve correlação significativa entre EVA e Pnif. CONCLUSÃO: A aspiração nasal com o método Proetz® melhorou significativamente o quadro clínico de pacientes com sinusite com obstrução nasal, de acordo com a escala visual analógica, o Pnif e o questionário Snot-22. Não foi encontrada correlação entre EVA e Pnif. O estudo confirma a importância de intervenções não farmacológicas no tratamento da sinusite em crianças, resultando em melhoria na sua qualidade de vida.

Evaluation of the performance of tuberculosis control actions and services of the family health strategies / Avaliação do desempenho das ações e serviços de controle da Tuberculose pela estratégia saúde da família

INTRODUCTION: Front of the persistence of tuberculosis in several municipalities in the country, the Ministry of Health (MS) established the National Tuberculosis Control Plan (NTCP), whose goals were to integrate 100% of the Brazilian municipalities in the fight against the disease. OBJECTIVE: To evaluate the performance of tuberculosis (TB) control actions and services of the Family Health Strategies in the city of Salgueiro-PE. METHOD: Cross-sectional, quantitative and descriptive survey study that evaluated health services in the city of Salgueiro-Pe, involving 40 participants. The data were selected through the steps of specific questions for the evaluation of TB, in addition to the questions on the epidemiological situation and the current state of health. In order to know the conditions for the control of TB in the municipality, a script was also elaborated with orientations directed to the manager. RESULTS: The results of our study showed a population aged from 34 to 59 years with a predominance of males (70%) and incomplete elementary school (37.5%). Regarding the place of diagnosis, the hospital had a higher prevalence of cases diagnosed with tuberculosis with 62.5%. 85,0% performed the Directly Observed Treatment. The averages of the evaluated actions showed that the municipality of Salgueiro-PE does not develop actions of health education and active search of symptomatic respiratory patients, The results were favorable only for the accomplishment of sputum bacilloscopy, monthly consultations of control and medical monitoring. CONCLUSION: The results showed weaknesses in the performance of actions and services by the Family Health Strategy in the municipality of Salgueiro, with damage to TB control and treatment.

INTRODUÇÃO: A atenção básica é resultado do desenvolvimento e consolidação do SUS através do programa de Estratégia Saúde da Família. Diante do quadro de persistência da tuberculose em vários municípios do País, o Ministério da Saúde (MS) estabeleceu o Plano Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT) cujas metas eram integrar 100% dos municípios brasileiros na luta contra a doença. OBJETIVO: Avaliar o desempenho das ações e serviços de controle da tuberculose (TB) da Estratégia Saúde da Família no município de Salgueiro-PE. MÉTODO: Trata-se de estudo transversal, quantitativo e descritivo de inquérito que avaliou serviços de saúde na cidade de Salgueiro-PE, envolvendo 40 participantes. Os dados foram coletados através de questionário com perguntas específicas para cada componente organizacional essencial da atenção básica para as ações de controle da TB, além de perguntas sobre o perfil do paciente, informações clínicas epidemiológicas e estado atual de saúde. A fim de conhecer as políticas realizadas no controle da TB no município em estudo, foi também elaborado um roteiro com perguntas direcionadas ao gestor. RESULTADOS: Houve predominância do sexo masculino com 28 (70%), com ensino fundamental incompleto 15 (37,5%) e com faixa etária de 34 a 59 anos de idade. Quanto ao local do diagnóstico, o hospital teve maior prevalência de casos diagnosticados com tuberculose com 62,5%, os que realizavam tratamento supervisionado foram 85,0%. As médias das ações avaliadas demonstraram que o município de Salgueiro-PE não desenvolve ações de educação em saúde e busca ativa de sintomáticos respiratórios, obtendo médias favoráveis apenas para realização da baciloscopia de diagnóstico, consultas mensais de controle e acompanhamento medicamentoso. CONCLUSÃO: Houve fragilidades no desempenho das ações e serviços pela estratégia saúde da família no munícipio de Salgueiro, com prejuízos ao controle e ao tratamento, sendo necessário o fortalecimento das ações e serviços no combate à doença.

É possível estabelecer uma linha de tempo de reformas curriculares no curso de medicina da faculdade de medicina do ABC? / It is possible to set a timeline of curricular reforms in the course of medicine of faculty of medicine of ABC?

INTRODUÇÃO: A Faculdade de Medicina do ABC (FMABC) foi criada em 1969, em um período de grande expansão do ensino privado, com dois anos de ciclo básico, três anos de ciclo clínico e um de internato. Ao longo dos primeiros anos da Faculdade ocorreu um aumento progressivo do número de disciplinas e do tempo de internato para dois anos. RELATO DE EXPERIÊNCIA: Em 1999, iniciou-se a discussão da reforma curricular, implantada em 2002, seguindo as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) de 2001, visando a integração das disciplinas e maior consistência no futuro desempenho dos graduados. Houve a criação de espaços para conteúdos multidisciplinares, favorecendo a integração das diversas disciplinas, incluindo temas humanísticos. Com a inclusão da Faculdade no Programa Nacional de Reorientação da Formação Profissional em Saúde (Pró-Saúde), em 2015, acentuaram-se as reformas curriculares, estimulando a integração do trabalho interdisciplinar e multiprofissional no sentido de aproximar academia, gestão, profissionais de saúde e comunidade. A partir de 2008, optou-se pela visão sistêmica, pelos ciclos devida e pela introdução do Objective Structured Clinical Examination (OSCE). A partir de 2013, modificações no currículo visaram a integração do conteúdo das disciplinas do ciclo básico em módulos e o início das disciplinas do ciclo clínico a partir do segundo ano, para que o internato tivesse a duração de dois anos e meio em 2016. Com a publicação das novas DCN, em 2014, novas modificações deverão ser obrigatoriamente introduzidas no curso. CONCLUSÃO: A reforma curricular é um processo contínuo que demanda reflexão e reestruturação constante do curso. A formação dos nossos graduados tem se mostrado adequada. As nossas avaliações externas nos tranquilizam de que estamos no caminho correto.

INTRODUCTION: The Faculty of Medicine of ABC (FMABC), established in 1969 in a period of great expansion of private education, with two years of basic cycle, three of clinical cycle and one of internship. Over the early years of the Faculty there is a progressive increase in the number of disciplines and the internship for two years. EXPERIENCE REPORT: In 1999 began the discussion of curriculum reform, implemented in 2002, following the Brazilian Curricular Guidelines (DCN) 2001, aimed at integrating the disciplines, and greater consistency in the future performance of graduates. There was the creationof spaces for multidisciplinary content, favoring the integration of different disciplines, including humanities subjects. With the addition of the Faculty on Pró-Saúde (2015) accentuated if the curriculum reform, encouraging the integration of interdisciplinary and multidisciplinary work to bring academia, management, health professionals and community. From 2008 it was decided to systemic vision and life cycles and the introduction of the OSCE. From 2013 modifications aimed curriculum incorporating the content of the disciplines of the basic cycle in modules, beginning the disciplines of clinical cycle from the second year for the internship had a duration of 2.5 years in 2016. With the publication of new DCN in 2014 further changes should be compulsorily introduced in the course. CONCLUSION: Curriculum reform is an ongoing process requiring constant reflection and the ongoing restructuring. The training of our graduates have been adequate. Our external evaluations reassure us that we are on the right track.

Study of Angiogenesis-Related Phosphodiesterase Inhibitors.

Angiogenesis is the process through which new capillaries form from pre-existing capillaries and venules. Its occurrence depends on the migration of vascular endothelial cells which is inhibited by high levels of cAMP. Such levels can be regulated by the degradation caused by the phosphodiesterases (PDEs). Therefore, by inhibiting the action of PDEs it is assumed that angiogenesis can be inhibited with the prevention of migration of these cells. The aim of this study was to evaluate the effect PDE inhibitors on angiogenesis in mice by using nonspecific inhibitors (aminophylline) and selective inhibitors of PDE4 (roflumilast) and PDE5 (sildenafil). BALB/c mice were used as a model; under anesthesia, the mice had a sponge of 0.5 x 0.5 cm introduced into their dorsal subcutaneous tissue; they were then divided into 4 groups and daily gavage treated: 1) control group (n=13) – treated with 0.3 mL of saline solution; 2) aminophylline group (n=16) – 50 mg/kg; 3) roflumilast group (n=14) – 5mg/kg; 3) sildenafil group (n=12) –100 mg/kg. After 7 days, with the animals anesthetized, a blood sample was drawn for hemoglobin (Hb) measurement, the sponge implant was removed, and its content was obtained in 2 mL of saline solution for hemoglobin measurement. Absorbance levels (A), the amount of Hb from the sponge (S) and the total blood Hb concentration levels from each mouse were evaluated. According to the results obtained, we concluded that aminophylline, roflumilast and sildenafil (phosphodiesterase inhibitors) did not cause any alteration in the angiogenesis evaluated by the sponge-implantation method.

Adhesion molecules in breast carcinoma: a challenge to the pathologist / Moléculas de adesão no carcinoma mamário: um desafio ao patologista

The role of adhesion molecules is very important both in the activation of carcinogenesis and in the differentiation of subtypes of breast carcinoma, aiding in diagnosis, prognosis and therapeutic choice in these tumors. Therefore, understanding the functions and interrelationships among these molecules is crucial to the pathologist, who often uses these factors as a resource to differentiate tumors and further classify them according to a molecular point of view. Our goal is to describe the applicability and the difficulties encountered by the pathologist in the diagnosis of breast carcinoma, discussing the most commonly used markers of adhesion in routine analyses.

O papel das moléculas de adesão é de suma importância tanto na ativação da carcinogênese quanto na diferenciação dos subtipos de carcinomas mamários, auxiliando no diagnóstico, no prognóstico e na escolha terapêutica nessas neoplasias. Portanto, a compreensão das funções e das inter-relações entre essas moléculas é de suma importância para o patologista, que, muitas vezes, as utiliza como recurso na diferenciação dos tumores e, consequentemente, elas auxiliam em uma posterior classificação do ponto de vista molecular. O objetivo é descrever a aplicabilidade e as dificuldades encontradas pelo médico patologista no diagnóstico de carcinoma mamário, discutindo os marcadores de adesividade mais utilizados na rotina.

Warfarin: pharmacological profile and drug interactions with antidepressants / Varfarina: perfil farmacológico e interações medicamentosas com antidepressivos

Oral anticoagulants are among the drugs with the greatest number of drug interactions. The concomitant use of several medications is a common practice in patients with cardiovascular problems, who often also present with depression; therefore, the probability of an interaction occurring between warfarin and the antidepressants is high, and may result in increased or decreased anticoagulant activity. Since the possible interactions between these two classes of drugs have been poorly explored in literature, with a risk to the patients who use them, we reviewed the pharmacology of warfarin and its possible interactions with antidepressants. Of the antidepressants analyzed, those that showed relevant effects on the interaction with warfarin were, in decreasing order: paroxetine, venlafaxine, fluoxetine, and duloxetine.

Os anticoagulantes orais estão entre as drogas com maior número de interações medicamentosas. O uso concomitante de vários medicamentos é uma prática comum em pacientes com problemas cardiovasculares, os quais frequentemente também apresentam depressão; assim, a probabilidade de ocorrer alguma interação entre a varfarina e os antidepressivos é bem expressiva, podendo resultar em um aumento ou uma diminuição da atividade anticoagulante. Como as possíveis interações entre essas duas classes de medicamentos se mostraram pouco exploradas na literatura, com risco aos pacientes que fazem uso delas, revisamos a farmacologia da varfarina e suas possíveis interações com antidepressivos. Dos antidepressivos analisados, os que apresentaram efeitos relevantes na interação com a varfarina foram, em ordem decrescente: paroxetina, venlafaxina, fluoxetina e duloxetina.

Fluoxetina ou Hypericum perforatum no tratamento de pacientes portadores de transtorno depressivo maior leve a moderado: uma revisão / Fluoxetine or Hypericum perforatum to treat mild to moderated major depressive disorder patients: a review

Conhecidos há mais de 2.500 anos, os transtornos afetivos continuam a dominar os interesses da saúde pública, com destaque ao transtorno depressivo maior (TDM). Diversos antidepressivos foram desenvolvidos destacando-se os Inibidores Seletivos da Recaptura de Serotonina (ISRS), entre eles, a fluoxetina medicamento de primeira escolha no manejo do TDM. Em contrapartida, os extratos do Hypericum perforatum (HP) vêm tomando destaque, representando os antidepressivos mais prescritos em vários países europeus. Essa revisão teve por objetivo analisar a eficácia e a aceitação das formas mais prevalentes de terapias medicamentosas do TDM leve a moderado: fluoxetina e HP, por meio de estudos avaliados, a partir de 2005, identificados nas bases de dados MEDLINE, Ovid, ScienceDirect, além de referências bibliográficas. Dentre os estudos avaliados, três consideraram o HP mais eficaz que fluoxetina, um o considerou menos eficaz e um não demonstrou diferença. Os trabalhos que avaliaram a aceitação foram unânimes quanto à superioridade do HP. Os trabalhos analisados são controversos quanto à eficácia do HP no manejo do TDM. Todos os estudos utilizaram doses de 900 mg de HP administrados uma a três vezes ao dia, contra 20 mg de fluoxetina uma vez ao dia. O tempo de tratamento realizado variou de 4 a 12 semanas, analisando o tratamento em depressão leve a moderada e apenas um estudo avaliou depressão com parâmetros vegetativos invertidos. Há, portanto, necessidade de mais estudos com tratamento em longo prazo, variando as doses das medicações a fim de avaliar se o HP consiste em mais uma arma contra o TDM leve a moderado.

Know over 2.500 years, affective disorders still present major interest in the public health studies, particularly the major depressive disorder (MDD). Several antidepressant drugs have been developed, including the selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI) fluoxetine, the first choice for the MDD drug-therapy. Besides that, Hypericum perforatum (HP) extracts have been more and more prescribed, and are the most used antidepressants in several European countries. This review had, as its objective, to evaluate efficiency and compliance to the treatment of mild to moderated MDD patients: fluoxetine and HP extracts, through studies published from 2005, identified in MEDLINE, Ovid, ScienceDirect databases as well as textbooks. Among these studies, three papers considered HP as more efficient than fluoxetine, one paper had the opposite conclusion and one did not demonstrate any significant difference. The studies that evaluated the tolerance were unanimous about the superiority of HP. HP efficiency in MDD treatment was controversial. All papers revised used one to three doses of HP 900 mg/day and a single fluoxetine 20 mg/day dose. The treatment was carried out for 4-12 weeks, and the patients were diagnosed with mild to moderated MDD. Further studies, including other dosage regimens and long-term treatments, must be carried out in order to provide consistent data on mild or moderated MDD drug-therapy for health professionals involved with the treatment of patients in this clinical condition.

Estudo retrospectivo do tratamento do H. pylori com bismuto, tinidazol e tetraciclina / Retrospective study of treatment of H. pylori with bismuth, tinidazole e tetracycline

Objetivo: Aplicação de um modelo alternativo, com três drogas (subcitrato de bismuto 480 mg/d + tetraciclina 2 g/d + tinidazol 1 g/d por sete dias) escolhidas pelo menor custo, menos efeitos colaterais e menos reações alérgicas. Método: Os resultados deste tratamento foram obtidos dos pacientes do Ambulatório de Gastroenterologia e Hepatologia do Hospital Cruzeiro do Sul, entre agosto de 2003 e dezembro de 2007. Resultados: Foram tratados 81 pacientes, 37 homens e 44 mulheres, com idade média de 54 anos (26 a 85 anos). As indicações foram resistência ao tratamento clássico (47), cardiopatia (10), recidiva do H. pylori (7), preço (6), efeitos colaterais aos medicamentos previamente utilizados (5) e alergia (3). Dos pacientes estudados, 33 apresentavam comorbidades, sendo mais prevalentes HAS (11), DM (6), dislipidemia (4) e insuficiência cardíaca obstrutiva (5). Completaram o tratamento 64 pacientes, 15 ainda não retornaram e 2 realizaram tratamento incompleto. Dos que realizaram tratamento completo ou incompleto (66), 56,1% negativaram para H. pylori (teste da urease e/ou biópsia gástrica) e 30,3% permaneceram positivos 13,6% não realizaram o teste. Dos que retornaram após o tratamento, 59 não apresentaram efeitos colaterais. Foram relatados apenas diarreia (1), vômitos (1), enterorragia (1), herpes e prurido vaginal (1), infecção urinária (1), sonolência (1) e mal-estar (1), sendo alguns destes apresentados pelo mesmo paciente. Conclusão: O tratamento com bismuto, tetraciclina e tinidazol se mostrou eficaz em 64,9% dos pacientes, com baixa incidência de efeitos colaterais e menor preço, mostrando-se mais uma alternativa em pacientes com resistência ou alergia aos antibióticos do esquema clássico.

Uma revisão do tratamento com corticosteróides da distrofia muscular de Duchenne / Duchenne muscular dystrophy: a review of corticosteroid based treatment

A distrofia muscular de Duchenne (DMD) é uma doença recessiva ligada ao cromossomo X (na região p21) que ocorre por uma mutação no gene responsável pela síntese da proteína distrofina que resulta em uma quantidade muito reduzida, nula ou em uma forma anormal dessa proteína. Até que a terapia molecular possa ser obtida somente os corticóides aumentaram temporariamente a funçâo muscular. São utilizados os seguintes corticóides: prednisona e prednisolona (0.75 mg/kg) e deflazacort (0.9 mg/kg). Os corticóides aumentam massa muscular, retardam a velocidade de degeneração muscular, aumentam o tempo de deambulação e também a capacidade respiratória e cardíaca. No entanto esteróides posseum diversos efeitos colaterais. O deflazacort causa menos efeitos colaterais, exceto a catarata. Os efeitos benéficos e colaterais dos corticóides precisam ser monitorizados de perto.

Uso dos corticóides no tratamento da distrofia muscular de Duchenne / Corticosteroids use in Duchenne muscular dystrophy treatment

A distrofia muscular de Duchenne (DMD) é uma doença recessiva ligada ao cromosso X, caracterizada por progressiva fraqueza dos músculos esqueléticos e desencadeada pela ausência da distrofia, uma proteína que confere estabilidade à membrana celular. Até que a terapia molecular possa ser obtida, somente os corticóides, dentre todas as drogas estudadas, aumentaram temporariamente a função muscular. São utilizados os seguintes coritcóides: prednisona e prednisolona (0,75mg/kg) e deflazacort (0,9mg/kg). Os corticóides aumentam a massa muscular, retardam a velocidade de degeneração muscular, aumentam o tempo de deambulação e também a capacidade respiratória e cardíaca. No entanto, os esteróides desencadeiam diversos efeitos colaterais. O deflazacort causa menos efeitos colaterais, exceto a catarata. O uso de doses intermitentes (10 dias e 10 dias sem a droga) ou altas doses semanais causam menores efeitos colaterais. Os efeitos benéficos e colaterais dos corticóides precisam ser monitorizados de perto

Hipoglicemia reacional: do diagnóstico ao tratamento / Hypoglycemia reactive: from diagnosis to treatment

A hipoglicemia reacional (HR) caracteriza-se por níveis de glicose menores que 60mgdl (3,3mmol/ml) e sintomas simpaticomiméticos observados poucas horas após a ingestão de alimentos. Sua fisiopatologia ainda não está completamente elucidade, porém muitos de seus mecanismos já são conhecidos. Com a revisão da literatura pôde-se comparar a eficiência dos diversos métodos diagnósticos e estabelecer tratamentos mais adequados. A HR deve ser diagnosticada pela observação dos sintomas juntamente à hipoglicemia química, evitando erros diagnósticos. O melhor teste diagnóstico é a dieta hiperglicídica e o tratamento se faz com dieta adequada. Quando esta não é suficiente, a droga de escolha é a acorbose.

Reactive hypoglycemia is due to a biochemical blood glucose less then 3.3mmol/l (60mg/dl) and sympathetic symptoms occurring a few hours after food intake. Although it's pathophysiology is not completely elucidated, many of it's mechanisms are already known. After a literature review, is was possible to compare different diagnose tests in order to propose the most accurate treatment. In order to avoid misdiagnosis, the disease should be diagnosed through the observation of symptoms and chemical hypoglycemia. The best diagnose test is hyperglucidic test, and the main treatment should be diet. If diet itself is not enough, the drug of choise is acarbose.

Agranulocitose induzida por dipirona / Agranulocytosis due to dipyrone

Foi realizada uma revisão bibliográfica sobre os estudos que analisaram a relação entre o uso da dipirona e a agranulocitose. Conclui-se com esta análise que a dipirona apresenta um risco pequeno de causar agranulocitose em oposição a sua eficácia terapêutica que é muito grande, justificando assim o seu uso.

Eosinofilia: aspectos clínicos e doenças relacionadas / Eosinophilia: clinical aspects and related disorders

O achado de eosinofilia em um hemograma de rotina é uma situaçao relativamente freqüente, com a qual o clínico se depara. Apesar de classificamente relacionada a estados de hipersensibilidade ou a infestaçoes parasitárias, existem diversas outras situaçoes clínicas que se manifestam com eosinofilia. Com o objetivo de orientar o clínico na investigaçao de uma eosinofilia, propusemos este estudo de revisao sobre os principais aspectos das eosinofolias, sua definiçao e doenças correlacionadas.

Acao da 3,5,3'-triiodotironina ('T IND.3') sobre a evolucao do carcinossarcoma 256 de Walker / Action of 3,5,3'- triiodothyronine('T IND.3') on Walkers 256 carcinosarcoma development

Com o objetivo de verificar os efeitos da inoculacao de triiodotironina('T IND. 3') em animais portadores de tumor de Walker, os autores propuseram este estudo experimental utilizando ratos Wistar portadores da forma ascitica e da forma solida do referido tumor e camundongos Balb/c isogenicos para estudo da ativacao macrofagica. Os animais foram tratados com 'T IND. 3'20 *g/100g de peso e os resultados obtidos submetidos aos testes estatisticos do Chi-quadrado de Mann-Whitney. Os autores concluem que este hormonio aumenta a sobrevida de ratos portadores do tumor de Walker, porem, sem interferir no peso da massa tumoral. Quanto ao espraiamento de macrofagos, o 'T IND. 3' promoveu aumento significativo quando injetado na cavidade peritonal de camundongos. Tais resultados talvez possam ser explicados pela propria ativacao macrofagica e pela sintese do Fator de Necrose Tumoral(FNT), entre outros fatores.

Study of interactions between Listeria monocytogenes and experimental tumors

OBJECTIVE--to verify the effects of Listeria monocytogenes (LM) inoculation in the survival of animals bearing Ehrlich's tumor. KIND OF STUDY--experimental. Animals-isogenic mice, Balb/c, female, 19-21 g. Tumor-Ascitic Ehrlich's tumor, dilution of 5 x 10(5) cells/0.1 ml. Bacteria-LM serotype 4a, solution with 7 x 10(3) bacteria (standard sub-lethal dose). Intervention-a) inoculation of LM in mice bearing Ehrlich tumor at the same time as ascitic cells transplantation. b) inoculation of LM seven days before and, again, seven and fourteen days after ascitic cells transplantation. c) to study the effect of using ampicillin 100 mg/kg, im, simultaneously with the inoculation of Ehrlich tumor and LM organisms and, again, 3, 5, 7, 14, 21 and 30 days after the ascitic cells transplantation. ANALYSIS--Chi-square test; p < 0.05 RESULTS AND CONCLUSION--LM increases significantly the survival of mice bearing Ehrlich tumor even when only one inoculum of viable LM was used, seven days before or seven days after the ascitic cells transplantation. The use of ampicillin after the inoculation of LM and tumor transplantation does not alter the survival of mice

Efeitos dos bloqueadores H2 sobre o espraiamento de macrófagos in vitro / Effects of H2 blockers on the spreading of macrophages in vitro

Verificar se a cimetifdina, ranitidina e a famotidina, quando injetadas por via ip em camundongo, promovem ativaçäo macrofágica e se esta é alterada com o uso prévio de tioglicolato sódico. Tipo de estudo - Experimental. Animais - Camundongos isogênicos, Balb/c, 19-21g. Intervençiao - Utilizados oito grupos com 10 animais cada. Os animais foram tratados, por via ip, com cimetidina (100mg/Kg), ranitidina (62,5mg/Kg) e famotidina (50mg/Kg), sendo comparados com um grupo controle (salina). Vinte e quatro horas após a inoculaçäo, foi aplicada a técnica do espraiamento de macrófagos. Em etapa posterior, o mesmo procedimento foi realizado, porém em grupos tratados previamente com tioglicolato sódico (15mg/Kg). Análise estatística - Através dos testes de KrusKal-Wallis e Mann-Whitney. Resultados e conclusäo - A inoculaçäo dos anti-H2 em cavidade peritoneal de camundongos aumenta significantemente o espraiamento macrofágico, independentemente do uso prévio de um irritante peritoneal